청구 서류를 판독해
지급심사를 보조
진단서·영수증·소견서를 판독해 약관과 매칭하고, 최종 지급 결정은 심사자가 합니다.
진단서·영수증·소견서를 판독해 약관과 매칭하고, 최종 지급 결정은 심사자가 합니다.
Documents
청구 한 건에는 형식이 제각각인 서류가 섞여 들어옵니다.
손글씨 진단서부터 양식이 다른 명세서까지 항목 단위로 읽어 정리합니다.
상병명과 한국표준질병사인분류(KCD) 코드, 진단 확정일, 발병·수술 일자, 발급 의료기관을 추출합니다. 손글씨와 직인이 섞인 스캔본도 판독 대상입니다.
치료 경위와 수술명, 입·퇴원 기간, 통원 횟수처럼 서술형으로 적힌 내용에서 심사에 필요한 사실을 항목으로 정리합니다.
병원마다 양식이 다른 명세서에서 급여·비급여 항목, 본인부담금, 공제·할인 내역을 구분해 읽습니다. 처치·재료·약제 항목을 보장 대상과 대조할 수 있게 분해합니다.
청구 사유와 청구 담보, 사고일·청구일, 수익자·계좌 정보를 추출하고, 함께 제출돼야 할 서류가 빠지지 않았는지 점검합니다.
How it works
접수된 청구 서류를 항목 추출부터 지급 기준 대조까지 단계별로 정리하고,
판단 근거를 모아 심사자에게 넘깁니다.
Architecture
청구 서류가 판독·매칭 엔진을 거쳐
지급심사 시스템의 보조 데이터로 이어지는 구조입니다.
최종 지급 결정은 심사자가 합니다.
AI는 항목 추출과 약관 매칭을 보조하고, 각 단계의 판단 근거를 함께 남깁니다.
Why it helps
청구 심사에서 시간이 가장 많이 드는 일은 서류를 읽고 약관과 맞춰 보는 작업입니다.
그 반복을 보조해 심사자가 판단에 집중하게 합니다.
서식이 정해지지 않은 진단서·명세서가 병원마다 다른 양식으로 들어와도 항목 단위로 읽어냅니다. 손글씨와 스캔 품질이 고르지 않은 서류까지 판독 대상으로 다룹니다.
청구 담보와 상병코드를 가입 계약의 약관 조항에 연결합니다. 면책·감액·대기기간 같은 조건을 짚고, 어떤 조항을 근거로 매칭했는지도 함께 보여 줍니다.
청구에 필요한 서류나 항목이 빠졌는지, 중복 청구나 기왕증이 의심되는지 미리 걸러 냅니다. 반려와 재요청으로 이어질 부분을 접수 단계에서 짚습니다.
서류를 읽고 항목을 옮겨 적는 수작업을 보조합니다. 단순 청구는 빠르게 흐르고, 심사자는 판단이 필요한 건에 더 집중할 수 있습니다.
Spec · 적용